高血压骨化的防治

创作者：文根 上海市第六人民医院瓦房肩胛神经外科副主任

说到胫骨好像，想必大家都很熟悉。在胫骨好像的病例中会，大约3%的单纯胫骨脱位以及高达20%的胫骨肩胛骨折脱位都伴发癌变肩胛结节。如此高的出生率值得招致我们的瞩目。癌变肩胛结节主要遭遇在脊椎置换拳法、静脉重击、颅脑重击、爆炸伤、胫骨和髋臼肩胛骨折以及温重击之后。现有，由于病患方法有实际，这样的病症病患有时候不尽人意。时至今日，我们就假定、发病应当、诊断检验及防治保护措施等方面来谈起癌变肩胛结节(heterotopic ossification, HO)。

1. 假定

HO是指肩胛骨骼内肩胛骨成型的现象，为性疾病和都将。性疾病HO主要包含进行性手部肩胛结节综合症(fibrodysplasia ossificans progressive, FOP) 和进行性肩胛骨发育异常(progressive osseous heteroplasia, POH) 两种类型。都将癌变肩胛结节常由情况严重创伤、战伤、神经系统重击、烧伤等招致， 其发病应当尚未明了。都将HO是最常见的一种形式，在第一次世界大战的战士中会被断定，并经常在其后的创伤重击中会被报导。

2. 发病应当

癌变肩胛结节的发病应当并不需要四个因素所。首先，必须有一个启动性事件。这多半是一个也许加剧血肿成型的创伤。多半才会，创伤造成的影响不大，只有少数撕裂的手部或胶原纤维。第二个因素所是有来自烧伤躯干的的波形。这种波形很也许是从受损该组织的巨噬细胞中会分泌的一种酵素，或者是从该组织重击后到达的瘙痒巨噬细胞分泌的一种酵素。第三，必须有间充质巨噬细胞。在合适的波形下，类肩胛骨和软肩胛骨样巨噬细胞的遗传物质被激活，加剧这些间充质巨噬细胞分化为成肩胛骨巨噬细胞或软肩胛骨巨噬细胞。癌变肩胛骨成型也许遭遇在这些间充质巨噬细胞存在的任何地方。这些躯干包含肩胛肌肉组织、微血管周围该组织和纤维该组织。之后一个因素所是，必须有一个合适的环境，以利于癌变肩胛骨的持续生产。在这四个因素所中会，波形即原子巨噬细胞波形，似乎在癌变肩胛骨的成型中会起着最极为重要的作用。但是，涉及应当尚不明确。现有研究者的相当多的有，BMPRI/BMP/SMAD，HEDGEHOG (HH)和WNT/β-CATENIN波形自营等。

3. 诊断检验

癌变肩胛结节多半表现为创伤后脊椎民族运动的限制。常用的有几种分类法方法有：Brooker等将胫骨癌变肩胛结节分为四类，以显示癌变肩胛结节的情况严重程度 (表一)。Hastings和 Graham分类法系统使用诊断和放射学数据将肘部癌变肩胛结节分为三类(表二)。这些分类法提案有利于合理性表征癌变肩胛结节，并主要用做诊断研究者。

放射学评估： X片多半是第一个用做检测癌变肩胛结节的医学影像研究者。X片的好处是效率高，易于获得。缺点是在疾病后期难以显示癌变肩胛骨沉积的法医学范围内。Tc-99肩胛骨显像是另一种考虑。虽然肩胛骨显像的好处是需要比X线片越来越早于地断定癌变肩胛结节，但肩胛骨显像费用昂贵，在比对瘙痒和后期癌变肩胛结节方面的实用价值实际。

CT(Computed Tomography，CT)通过小型化与极为重要法医学标志涉及的癌变肩胛结节的三维数据分析来促进拳法前工程建设。在某些才会，也许并不需要磁共振核磁共振越来越清楚地概括局部肩胛骨骼或神经微血管受累的范围内。当癌变肩胛结节综合症与潜在的手拳法的法医学结构相邻时，这些方法有显然是很有帮助的。

4. 传染病

多半使用的最有效率的传染病病患方法有是抗炎药组胺功用(NSAIDS)，如芬必得，西乐葆等，其可以通过可抑制环氧合酶来缩减素的生成，达到瘙痒的遏制以以防HO的成型。只得弗，NSAIDs增加出血、病综合症和肾机制受损的可能性。此外，双磷酸盐类可可抑制肩胛骨矿功用的成型，从而达到传染病作用。本品放射病患，亦可以短时间HO的成型，也许是通过可抑制bmp-2波形自营缩减成肩胛骨巨噬细胞分化和肩胛骨成型。

5. 病患

①功用理病患： 关于功用理病患在癌变肩胛结节病患中会的实用价值，现有还没有明确的证据表明脊椎民族运动对癌变肩胛结节进程的事与愿违效果。有些人普遍认为伤后民族运动过会议加剧癌变肩胛结节，而另一些人则普遍认为癌变肩胛结节是由于缺失民族运动而加剧的。虽然还没有达成共识，但是功用理病患也许会对那些日常机制的民族运动范围内仅限于的病症有帮助。

②手拳法病患： 手拳法手术是病患癌变肩胛结节综合症的有效率方法有，并不宜被普遍认为是机制障碍病变的一种手段。然而，权衡到肩胛骨骼固有的不论如何，很有应当告知病变注意伤口延迟愈合、感染、神经重击和反复挛缩的可能性。手拳法介入的急于是一个极为重要的权衡因素所。癌变肩胛结节的病因和肩胛骨成熟程度不宜作为介入急于的指导，创伤性癌变肩胛结节一般可在6~9个月底手术，静脉重击涉及癌变肩胛结节可在12个月底手术，创伤性脑重击涉及癌变肩胛结节可在18个月底左右手术。虽然文献中会关于完全肩胛骨成熟的假定基本上不一致，但在缺失机制提升和非手拳法病患的才会，不宜权衡手拳法介入。

特别是在肩胛神经外科介入病患后，一些人推荐后期手术，因为该组织四边形的相对保护对于界定癌变肩胛骨与正常肩胛骨痂和疤痕是非常极为重要的。虽然手术后的结果多半是令人满意的，但情况严重的癌综合症也也许遭遇。据报导，髋臼肩胛骨折的癌综合症遭遇率为33.3%，包含拳法中会股肩胛骨颈肩胛骨折、坐肩胛骨神经重击、股肩胛骨头坏死和癌变肩胛结节复发。总之，当非手拳法病患缺失诊断提升，或在确定稳定的医学影像表现时，应当谨慎权衡手拳法介入。

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