驳「腹腔镜手术中会应用高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾说：「毫无疑问只有一种智, 那就是知识，也只有一种无常，那就是蔑视。」

磁刀的研制出让原来西北面弓兵开端的儿科动手法术引发了重大变化，其在泌尿系统动手法术中都的关键性性格外不必多说，那么题目对高频磁刀提出批评的质疑又值得注意何讲起呢？

学法术界的争论不休

此问题首先要追溯到除此以外在 Surgical Endosc 上刊登的一篇文章：「通过高血压试验研究成果泌尿系统动手法术中都磁刀引起的上皮细胞质子化」，如下示意图所示：

文中都将法术中都用作与未曾用作磁刀的结果进行对比，并把 LC 法术中都的上皮细胞质子化举例来说，得出论证红色圆圈内的研究成果论证，翻译过来是：

动手法术创伤引起的上皮细胞质子化在 ED（磁刀研磨）时有显著增大，其中都以 IL-6 和 TNF-a 居多。

对此，Gusto 等近日在同一个期刊（Surgical Endosc）上发文提出批评了质疑，如下示意图：

著者透露，尽管对前文部分论证透露赞同，但仍有值得深入探讨的以外。对于上皮细胞质子化的显著增大，文中都从未曾阐述其诊断关键性性，即生长因子增大后的实际灾难。

为此，著者开展了新的研究成果，用作迷你泌尿系统动手法术行 LC 动手法术并常规用作 ED，都有胆囊动脉的烧灼。研究成果中都对少于 2000 名病症进行了动手法术，转换之外宽松遵照 ED 用作规范，更进一步中都无胆总管受损和相应以 ED 副作用造成的延迟愈合。大多数病症法术后 24 小时内出院且无特殊患病主诉。

Gusto 提出批评：如果在前文的随 RCT 中都能发放格外多具体内容，都有针对 ED 用作的特殊设定，引人注意是每个发病中都的磁磁场参数、磁流用作小时等，就能明确生长因子准确度的大幅提高到底与 ED 磁磁场有关，否则两者间的因果关系难以假定。

值得注意的是，在前文著者的资料中都，51 人有 2 人（近 4%）的病症在 LC 法术后引发了胆管受损。这两例病症在资料分析时被排除在外，但是本事件则让我们对于医生的动手法术实战经验有所怕，难以实现一般胆管受损的比率仅为（0.3%～0.7%），4% 的受损率大近远超了 10 倍。这就说明在本次 RCT 中都，上皮细胞生长因子的大幅提高较大一部分可能是因为过度 ED 磁磁场所造成的。

看到这里，你有何感想，支持哪一种观点？

如果不稍明确，请继续往下读，掌握高频磁刀格外多信息，才有助于做出格外正确的确实。

磁刀的研制出及物理现象

1924 年，Cushing 将 Bovie 设计的高频磁刀技法术开发引进儿科动手法术中都，在控制出血的同时大大大幅提高了法术中都其组织切除的分析方法。Cushing 相信这项技法术开发能帮助自己必要而有效的完成高难度的脑部动手法术。然而，他和我们大多数人一样，都从未曾求学过这项革新技法术开发背后的物理物理现象。

不同之处自不必说，而不足之处是磁切所带来的干燥和磁流横向构建（引人注意是两极模式的用作）之外才会致使周围其组织的严重妨碍。

在 60W 的转速下两极磁刀持续 1s 小时才会致使平之外 3.5 mm 的危险构建，但是如果用作小时大于 2s，构建范围则才会少于 20 mm。因此，相较于短脉冲，长期持续的磁流才会增加周围其组织的妨碍。磁干燥受损则意指动手法术区域内的磁磁场生成或是动手法术区域内限于的杂散磁流（所谓屏外受损）。其他如绝缘失败、直接磁磁场及磁容磁磁场都才会造成杂散磁流。

因此动手法术他的团队的成员除了专业技法术开发知识，也应以具备对磁儿科动手法术的全面重新认识，都有生物物理、器材的基本物理现象以及对其组织的冲击。对不正来说，拥有非常简单的知识储备并依照必要标准谨慎用作 ED 是极为关键性的。

LC 法术中都磁刀必要用作原则：

1. 磁刀用作同时须有磁极反馈监控；

2. 两极或双极磁刀之外用作混合模式（磁切≤30W，磁凝≤25W）；

3. 全面禁止对磁刀转换范围附近的其组织用作磁性钳夹闭；

4. 用作短脉冲，时长低于 1 秒；

5. 为了尽量避免受损，磁刀的用作必须远离关键性其组织最少 10 mm 以上；

6. 当动脉球形 ＞ 2 mm 时，用作解剖镊磁凝（普通镊子宽度近为 3 mm）。

其实该技法术开发本身并没有错，相反未曾接受正规的必要用作培训是致使磁儿科动手法术医源性妨碍的主要原因。

技法术开发改进

比方说，区分磁流密度（CD）和磁流强度（CI）这两个概念，对于必要转换来说也十分关键性。单位总长度上流通的磁流量称为磁流密度，即 CD = CI/接触总长度（A/mm2）。这也解释了为什么磁钩相较于抹刀和大型镊子能格外精确的传导高频磁流。因此，在特定区域内传导相异磁磁场时，细薄工具传导格外加精确的同时，保证对周围其组织冲击范围格外小。

著者提出批评，恰当的用作磁儿科动手法术技法术开发可以放宽生长因子准确度的大幅提高也不致胆总管的受损。根据实战经验，格外必要的用作磁儿科动手法术可以防止胆总管的受损。此外，对工具一头的球形做细微改变可以对磁流密度致使指数级的变化。反之亦然，在低功耗的同时也保证格外加的必要有效。

总之，Gusto 认为前文对于磁刀技法术开发所作的论证是不公平的。目前格外新的磁儿科技法术开发，都有主动磁极检测系统，其组织质子化发磁机，以及血管装入系统，不仅大幅提高了磁儿科动手法术的必要性，也假定了该领域的强而有力生命力。我们可不以将其揶揄，而应以该加以推广并必要用作，通过不断大幅提高技法术开发以保证病患的必要并达到格外好的。

只要该技法术开发被正当运用，儿科医疗准确度一定才会随着必要性的不断大幅提高有质的演进。正如希罗多德所说：「毫无疑问只有一种智, 那就是知识，也只有一种无常，那就是蔑视。」

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