临床必知：这 10 种常见药物 可引发高钾血症！

外科少将血铋> 5.5 mmol/L 称为高铋瓜氨酸。引发高铋瓜氨酸的状况很多，但止痛品所致高血铋常常被外科医生忽略。

哪些止痛品可引发高血铋症？解救高血铋症的止痛品又有哪些？

笔者整理了之外资料，供同行讨论交流。

这 10 种止痛，容易引发高血铋

程序：造成了十二指肠减缓、肝蛋白铋向蛋白除此以外移出、缺少铋相当多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使血管收缩表皮减缓，减缓消化道对铋的移出，特别是肾功能性不前速更容易引发高血铋。

2. 血管收缩特异性拮抗剂：如螺羟。使血管收缩表皮减缓，拮抗血管收缩排铋功用。

3. 酮类抗炎止痛：如吲哚美辛。消除伦化学合成，使血管收缩表皮减缓。

4. 免疫消除剂：如他克莫司。可致高铋瓜氨酸，消除肾伦的释放出来，减缓血管收缩化学合成，造成了集合管排泌肝蛋白减缓。

5. 保铋镇静剂：如氨苯蝶啶、西蒙洛利。消除消化道远端小管 Na+-K+ 对等，使 K+ 十二指肠减缓。

6. β 特异性催产伦：如普萘洛尔。一方面消除胺类诱导肾伦释放出来，减缓血管收缩化学合成。另一方面恶性竞争性消除β2 特异性使 Na-K-ATP 核糖体的功能性减慢，减缓铋被蛋白的摄取。

7. 地高辛：籓低转运肝蛋白进入肝蛋白的 Na-K-ATP 核糖体燃烧室活性，大施打用作可引发高铋瓜氨酸。

8. 缺少铋剂：如、枸橼酸铋。缺少铋相当多可引发高铋瓜氨酸。

9. 杀灭止痛品：如青霉伦铋。100 万 U（0.625 g）不含肝蛋白 1.5 mmol（0.066 g），如大施打腹腔给止痛，可引发高铋瓜氨酸。

10. 其他：抗止痛如伊马替尼，下肢松弛止痛如翡翠胆盐酸，抗心功能性不全止痛如左西孟旦等，不良反应以可引发高铋瓜氨酸。

止痛品性高血铋，如何解救？

解救程序：终究疗程前提是其会血铋十二指肠。

1. 即刻铋向肝蛋白移出止痛品

（1）血糖和：即刻使蛋白除此以外铋移出至肝蛋白，一般 2～4 g 糖加血糖 1 IU 腹腔推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，应以实际上应以用血糖。

（2）β2 特异性激动剂：如沙丁胺醇和，激活 Na＋-K+-ATP 核糖体系统，即刻进肝蛋白转运进肝蛋白。一般作为钙剂或血糖加疗程后，但仍存在高铋瓜氨酸症状或严重脑电图展现的病人的短期疗程。

（3）：造成止痛品性盐酸瓜氨酸，即刻使 K+进入肝蛋白。因实际，不推荐高铋瓜氨酸的急性疗程仅使用疗程。

2. 即刻进铋十二指肠止痛品

（1）镇静剂：如呋塞米。Na＋重释放出来出减缓，即刻 K＋和 H＋移出升高。对于肾功能性正常或轻至中度受损病人，袢镇静剂和噻嗪类镇静剂可增加大肠铋的十二指肠。

（2）钠型对等纤维伦：如帕替湛莫。在结肠部结合铋, 释放出来出后随粪便移出体除此以外。一般作为必要或无只能尽早籓低血铋的慢性中度高铋瓜氨酸病人的疗程。

3. 解救止痛：钙剂

功用：抗血管毒伦，恶性竞争血管上的Cl地下通道，减轻肝蛋白对瓣膜的毒害功用，强化血管的脊髓亲和力，用止痛期间无需持续进行瓣膜监护。

高氯酸所不含的钙元伦浓度较氯霉伦高，但可引发注射各部位局部诱导，所以优选氯霉伦。

腹腔应以用钙剂可在数分钟内起效，但止痛效持续时间相对较长，一般不实际上用于疗程高铋瓜氨酸，可与即刻使蛋白除此以外铋进入肝蛋白的止痛品共同应以用。

钙剂不应以于不含有碳酸氢盐的溶液中给止痛，会造成了造成了碳氯霉伦硫酸盐。

用作洋地黄疗程的病人引发高铋瓜氨酸时，应以使用稀释溶液很慢给止痛，尽量避免加重洋地黄的瓣膜毒伦功用。

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校对 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 编辑部及合作 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 止痛源性高铋瓜氨酸. 国除此以外医止痛: 化学合成止痛生化止痛制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

校对： 黄建琴