Injury：粗隆间右腿扭转畸形并不影响临床预后

众所周知，无法挽回病变是造成长骨截肢HRS不良的一个极其重要原因，最常起因于肱骨先为和胫骨先为。事实上，肱骨内侧截肢时有发生无法挽回病变的概率也未必少见，但涉及研究却十分有限。

为探究粗隆间截肢无法挽回病变的发病率和临枕头HRS，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等完成了一项回顾性研究，注意到成年人粗隆间截肢无法挽回病变或未必影响临枕头HRS，文中登载于近期再版的 Injury 杂志上。

研究也就是说 2008～2013 年间于作者所在医院更有一般来说疗程的成年人粗隆间截肢病可有，术后取景 CT 指标截肢无法挽回病变程度，并对病患者完成仅仅 1 年的随访。有对侧脊柱疗程两书，肱骨受伤两书或手脚多发伤患两书的病患者不予扩及。最终扩及病患者 109 可有，岁数为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男性 23 可有，成年人 86 可有；可靠性截肢 58 可有，不平稳型截肢 51 可有；其中 88% 受伤有助于为高处坠下。

在全麻或腰麻后将病患者移到截肢疗程枕头，透视下更有层手法废黜，前后位判断内侧视网膜的废黜可能，侧位片判断前部视网膜的废黜可能。若废黜不满意，则用长 kelly 钩或 homann 钩等用以经小穿孔特别设计废黜。废黜后更有层髓内或髓外一般来说，一般来说物根据病患者缘由分别选择肱骨内侧防旋髓内吊（PFNA）、InterTan、离合器间/离合器下髓内吊（ITST）、滑动髋铰链（DHS）等。

一般来说后其后透视，并对比对侧 X 终点站，确认截肢废黜较差；意味着尖顶距（TAD）正侧位上均为 10 mm 共约，并保证拉力铰链方位在前后位片东南面正中或稍偏下，侧位片上东南面正中方位。

术后两周言道患肢 CT 扫描，扫描时须将患肢移到中立位。CT 扫描上图像上分析截肢上端旋转轴大提琴可能。度量旋转轴角度为横截面上肱骨颈中心终点站与远上端肱骨胸骨正前方轴终点站的夹角，其中远上端肱骨胸骨正前方轴终点站为肱骨胸骨最大的横截面上内外胸骨后点的群组。当患侧旋转轴角相比友侧大于 15°时，则确信实际上无法挽回病变。

另外，于住院后 1、2、3、4、6、9、12 月对病患者完成随访，复查 X 终点站以及指标病患者患肢活动系统，并于住院 12 月后对患处完成 1 次 VAS 呼吸困难指标及 koval 系统指标。（上图 1 和上图 2）上图 1 成年人病患者，64 岁，直粗隆间截肢，废黜后使用 PFNA（辛迪思）一般来说，X 终点站示疗程废黜较差；CT 示患侧相比友斜面前旋转轴 27.2°

上图 2 男性病患者，66 岁，左侧不可靠性粗隆间截肢，废黜后 InterTan（Smith Nephew）一般来说，X 终点站示截肢连续性废黜较差，小离合器游离，CT 示患侧相比友斜面后旋转轴 31.2°

作者还完成了截肢可靠性、疗程延期短时间、疗程短时间、术后下枕头短时间等与无法挽回病变的涉及关系分析，并粗略估计了无法挽回病变出血的时有发生可能。截肢种类依据 AO/ASIF 分型确定，31A11-21 是可靠性截肢，31A22-33 为不平稳型截肢。无法挽回病变出血是指因无法挽回病变引致的须要言道二次疗程的可能，如截肢废黜不良引致的内一般来说折断或内一般来说周围截肢、病态姿势避免的跌落再截肢等。

研究结果注意到，28 可有（25.7%）病患者出现无法挽回病变，平均病变成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 可有为向前旋转轴病变，9 可有表现为向后旋转轴病变。建模确实，无法挽回病变的时有发生与截肢可靠性和疗程短时间相似性最强。而由于不平稳截肢疗程短时间长，二者实际上共终点站性，因此截肢可靠性与无法挽回病变的时有发生最为涉及。

术后随访则注意到，术后下枕头短时间、术后出血的发病率、VAS 和 Koval 评价等在时有发生无法挽回病变病患者和未时有发生无法挽回病变病患者间并无粗略估计学差异。

总之，成年人粗隆间截肢采用内一般来说疗程的病患者时有发生无法挽回病变的概率共约为 25.7%，主要凶险原因为截肢不平稳和疗程短时间过长，而即便出现无法挽回病变，也未必影响临枕头HRS。

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编者： 刘芳