结石的管理：细雨50年！

“在妇科妇科护士当中，积极参与腹水病诊治的，却是是这当今上庆幸的护士。他们可以在转化成疗尿腹水症状时表现得极为自信、他们可以适用用品，获得有罪的腹水，欣慰地向他的产妇展示放到的腹水，当然还可以收得用极少的服务费，并且放心，极为少有产妇或护士亦会过关斩将或批评他们的成果——毕竟，这不是亚里士多德所说：“我不亦会去做穿孔得用石的临时工，但亦会让从业者来做这件事“。今日这些护士就是亚里士多德所说的从业者，他们很欣慰，历史上能有几位妇科大家不是从穿孔得用石始呢?

今日每次妇科科亦全会都无法了即使如此的那种护佑的大型活动了，这难道不无聊吗？“向……尿腹水前奏 - 愿他们的发病可能永远不亦会被见到？”。这是1970 年发表在加拿大Journal上的 K. Taguchi 的这段参考资料，还是愿意大家有机亦会去读，那外面还是都有着很多做护士的何谓。

尿石症是，也并将继续是妇科科护士在流行病学和实践的最日常临时工。因为这与妇科学教育领域的的发展来得，在病因生理学和人体内教育领域的紧迫重重——无必需对腹水的病机有过多期待——最少腹水是可控的。

即便如此，自1970年以来，妇科系腹水的转化成疗在许多特别发生了更大变转化成。今日最基本的事实是腹水的转化成疗不太可能进入了CT转化成疗，极为少再必需切石者了。当然，CT开端并无法排斥腹水的哮喘研究课题以及腹水的偏向转化成疗和防止住院。

本文横越了从 1970 20世纪开始的CT转化成疗到今日综合性 转化成疗的的发展斜所部或，同时还寻求腹水演转化成成和防止的归属的弊端。有研究课题者说 “......腹水演转化成成的可能永远不亦会被发现” ， 从专业角度看来看，这也许是可以理解的希望。然而，你还必需想到加拉帕戈斯的一句话：“被遗弃慢慢地的不是最矮小的物种，也不是最聪明的物种，它是最有也许适其所性变转化成的物种。”让我们愿意妇科妇科护士属于智能物种。将来，即使腹水住院所部下降，妇科妇科仍有很多临时工要做。

一、妇科腹水解禁性手忍术后

腹水的解禁手忍术后是最当中古开端的妇科技产业忍术之一，如上述亚里士多德的所述表。50 同一时间近乎无法任何CT手忍术后，这里毫或许问只能提到适用奥林巴斯吊带或“盲篮”的方法有。腹水的解禁手忍术后，是那个开端妇科护士的启蒙手忍术后，膀胱腹水大肠腹水的穿孔石得用石是经典手忍术后。尽管解禁得用石手忍术后自希腊以来就有，但随着于数紧迫重重，70 20世纪的解禁得用石忍术已到极低峰。无论是大肠大肠的手忍术后入东路，还是膀胱手忍术后的最佳入东路，如何得用放到又大、又完整的腹水，则是那个开端妇科妇科护士的期望。今日外星人手忍术后，无非是解禁手忍术后的时髦回头，并无可赞之处，必需感谢的大部分是科技产业的的发展。操纵外星人的护士本身就也许成为机器的一均，却少了妇科护士的心灵。

历史上，在有关大肠穿孔穿孔得用石的方向特别曾有很粗大短时间分歧， 那时，有3 种主要各有不同的手忍术后方法有直到现在。加拿大人更喜欢在 Brödel 线或背部透过大的纵向“非萎缩性”大肠穿孔忍术。手忍术后是在大肠脏囊肿状态下透过。另外，两个手忍术后方法有是在国家，其当中之一是根据 Wickham 促请方法有，可以多次径向大肠穿孔忍术。该技忍术通过忍术当中多普勒MRI对血管适配和MRI腹水适配透过了修改（ 三幅 1）。根据 Gil-Vernet 的传言，另一种手忍术后方法有，即加以修改的大肠盂穿孔忍术，试三幅几乎避免复杂的更其所该性切口，而是与不规则大肠穿孔忍术相结合。在 1994 年所有 3 种解禁技忍术的无石所部均优于 PCNL 或 PCNL + ESWL，后者在 2004 年也未超越解禁技忍术的无石所部。其后为其所对CT手忍术后残石的弊端，则转用了一个自我倾诉的忍术语“流行病学无关紧要的残石”（CIRF），然而，当时解禁手忍术后的大众化人物相信这是无中生有。今日看来，无普遍性残石，绝非无普遍性，而且有更大的病因弊端。无普遍性残石，大部分能概述直到现在妇科妇科护士的狂妄，从而意识倾诉。

三幅 1 MRI引领下的大肠穿孔忍术

二、超声

放射科是妇科科不可或缺的一均，妇科科护士也其所是专业放射科护士，X 伽玛或超声在尿石症的诊疗和转化成疗当中起着至关举足轻重的主导作用。在诊疗特别，几十年来，习惯超声、大肠/喉部平片和消化系统性尿东路断层扫描 (AUG) 与侵入性与此相反大肠断层扫描忍术一样举足轻重。然而，自紧接著以来，计算机断层扫描 (CT) 与 AUG 来得兼具许多占优已被越来越多的人所给与，例如无论大肠动态或游离给药的适其所性症如何，都能慢速实施，以及可以透过腹水的密度测量和其他病因的样品。在必需转化成疗方法有时，Hounsfield 各单位 (HU) 的确定来得之下举足轻重。HU> 1,000 时，腹水多半依然对胃极低热泥忍术 (ESWL) 产生反其所，这就必需透过妇科妇科手忍术后的可能。 另一特别，<500 的低值，以及 pH 值 <5.5，也许是尿酸腹水 ，有利于备有转化成学溶解忍术。CT 诊疗当中，有一个粗大期存有的批评点，即较极低的辐射暴露，然而这可以通过特殊的低剂量方案来其所对。 今日，EAU 和 DGU 概要引荐适用 CT 透过尿石症的末期步诊疗。然而，CT有一个极为的缺点是必需到大肠盂大肠盏管理系统和大肠的解剖性的特征。如果您查看 DGU 和 EAU 概要，那么这里显然必需在手忍术后干预之后，CT必需 适用游离。这个弊端常常被忽视，有时透过 AUG，有时透过对比 CT，有时在干预前立即透过与此相反大肠大肠盂断层扫描。如今 CT 在妇科妇科当中的举足轻重性很极低，双能 CT 等其所该性的发展，可以正确识别腹水的成分，但它们能识别腹水成分的种类即使如此有限]。锥形束 CT有利于妇科介入放射学和血管学的手忍术后，并将其用以腹水干预，主要是经皮大肠美人手忍术后 (PCNL)。将来几年，可以期待妇科影像学的其所该性的的发展。

三、经皮大肠美人得用石忍术

Rupel 和 Brown 于 1941 年通过原先手忍术后成立的大肠造瘘道移除了印第安纳波利斯的一枚腹水。1976 年，放射科护士 Fernström 说明了了在经皮大肠造瘘忍术后，通过放射学引领，放到大肠腹水。然而，手忍术后最主要较小的腹水 。Alken 等人说明了了内窥美人无论如何除腹水的方法有，这种方法有不必需必需腹水的大小与左边。随着MRI泥忍术等特殊徒手的的发展（ 三幅 2），经皮大肠美人得用石忍术 (PNL) 慢速变为了原先存有的解禁得用石忍术的常规 [18-20]。

三幅 2 根据 Alken 的合金卷曲探条。

然而，PCNL 作为介入性转化成疗腹水的值得一提的是方法有的没落是断断续续的。大部分有二十年胃极低热泥忍术 (ESWL) 和其后的大肠大肠美人检查和 (URS) 的转用将PCNL引回到老三的左边。 三幅 3 看出新了奥格斯堡妇科妇科所大学诊所直到 1987 年腹水转化成疗的的发展经历。

PCNL在最大部分有十年又招致，在一些沿海地区PCNL干预的频所部在粗大时间增极低。可能一特别是 ESWL 和 URS 的允许不太可能变得更加广为人知，但另一特别，PCNL所用照相的修改。最少在国家这里主要是微型转化成的大肠美人。在 1980 20世纪末期的加拿大，透过了 38 - 40 Charrière (Ch.) 的经皮入东路，来得之下是因为泥管理系统不完善，必需放到完整的腹水 ，因此，必需的地下通道也更大。由于kationsrate、Smith 和 Amplatz 开发设计了 30 Ch外膜，今日仍在英美沿海地区适用 。此后的大多临时工都牵涉缩小地下通道大小以降低发病所部（ 三幅 4）。

三幅 4 PCNL 的微型转化成（举例：J. Desai，斯里兰卡）。

2001 年，Lahme 首次说明了了原先开发设计的 20 Ch. Shaft 膜在当中的适用，原先较小的PCNL管理系统大部分用以婴幼儿，用以非短期内旨在 的手忍术后。Mini-PCNL 一字词诞生于此，但即已获得普遍定义。适用 MIP、Ultra-Mini-PCNL、Micro-PCNL 或 PCNL 刚刚获得流行病学护士的注重。原则上，由于必需其所该的最常崩解，地下通道膜的减小亦会避免手忍术后时间的增极低。因此，小型转化成管理系统是一种用以当中等厚度（10-25 毫米）腹水的转化成疗方法有。当今当今，只有少数研究课题能够看出新微型PCNL有较少的并发症发生所部，例如较少的败血症所部，正如最大部分有的一项荟萃分析所看出新的那样 。除了徒手的小型转化成之外，即使如此 20 年来的一个主要的发展是对龟壳位的批评（ 三幅 5）。在南欧和南美洲，但最大部分有也在亚洲，PCNL 以仰卧位适用获得注重。大多数这些干预安全措施不是在纤细位透过，而是在侧边抬极低的加以修改截石位 。该左边的主要优点是同时与此相反经皮入东路的也许性（内窥美人联合大肠内手忍术后；ECIRS（ 三幅 6）。许多妇科科护士将这种入东路用作常规，还可以为了让内窥美人操纵大肠脏的腰椎 [33]。ECIRS 备有了引人注目的方法有，来得之下是对于紧迫的腹水，但成为常规其所用却是无法其所该 ， 除此以外必需从在经济上角度看来看（例如 必需2名妇科护士）。

▶ 三幅 5 PCNL 的平龟壳位（举例：A. Hoznek，图卢兹）。

三幅6 经皮与此相反内窥美人得用石手忍术后的加以修改截石左边（ECIRS；举例：A. Hoznek，图卢兹）。

四、胃极低热泥忍术

ESWL——可谓1980 20世纪后期当今上最昂贵的浴缸，但它的的引出新从根本上扭转了腹水化学疗法。几十年来，ESWL 直至是小腹水转化成疗的值得一提的是方法有。泥机经过多年的的发展，转换为“复合”作用力和其所该性的技忍术修改使护士和症状的其所用易于。然而，这却是最少均是以牺牲合理性为代价的( 三幅 7)。很差的作用力是减少清石所部的举足轻重心理因素。

三幅 7 原先型泥机的合理性下降？

由于 ESWL 的局限性，以及其他腔美人的其所该性的发展，避免 ESWL 近乎在当今各地都失去了作为值得一提的是流程的地位。但是，通过 URS 和 PCNL 更让人第一印象引人注旨在其所该性的发展来声称这一点似乎太较易了。ESWL 今日的最大的弊端，则不不思进得用，科技产业的发展如此之快，许多技术技忍术，几乎比如说到泥机上。ESWL大部分有年来创造了什么样的创原先？，其实极为少，近期是放在操作性和症状舒适度上，但最少在转化成疗结果上并无法特别的改善。碰巧的是，今日在 ESWL 的母国西德，在这特别近乎无法任何研究课题成果了。 ESWL必需希望的教育领域太多了：自动变焦、更好的作用力、更好的操控性。研究课题声称，逾 40% 的极低热根本不击当中腹水。如果在这特别无法赢得任何紧迫重重，那么 ESWL 将依然以 腹水转化成疗方法有而存有。这将是极为更让人遗憾的，因为腔美人去除腹水的方法有刚刚迅速独创与的发展，而且迅速兼具创原先性。

五、大肠美人

URS 或许是即使如此 50 年CT腹水化学疗法竞争当中的赢家，它是继 PCNL 和 ESWL 在此之后，现有最成熟的流行病学手忍术后方法有。Hugh Young 晚在 1912 年就透过了大肠美人检查和，但适用的是儿科膀胱美人。然而，由于技忍术也许性有限，在乙太、和更好的紫外光终于面世之后，多年来直至无法关的的其所该性的发展。这终于避免 Pérez-Castro 通过构建扩展婴幼儿膀胱美人的适用（ 三幅 8），开发设计出新了其实的大肠美人。适用 50 厘米粗大的刚度徒手，可经睾丸访问大肠脏。第一个大肠美人的周径 较粗大10-16 F。但是，通过用玻璃纤维换成玻璃显微美人晶体管，可以减小其厚度。 对于 <10F 的大肠美人，“半刚度”一字词是由于在允许范围内也许兼具的灵活性而成立。自 1990 20世纪来，URS 作为大肠腹水的值得一提的是方法有变得越来越流行。然而，弹道泥管理系统的适用有一个缺点，即腹水碎片常常被冲入大肠脏，适用硬质内窥美人无法够接触到它们。因此刚度 URS 主要用以远端大肠腹水。其后由于红外泥机其所用，才减少了泥过程当中对腹水的引动力。

三幅 8 根据 Pérez-Castro 设置的第一个 URS

Marshall 在 1964 年说明了了第一支 URS软美人，这是第一次可以通过内窥美人进发大肠盏的调查结果。1983 年开发设计出新如今普遍性上的第一个近似于可弯曲尖端的大肠软美人。最末期，液电泥忍术 (EHL) 用以降解腹水，但它常常避免对组织的损伤 。红外使得URS 获得兴起以及其所该性的发展。从 EHL 过渡到钕：YAG 红外器，然后是铽：YAG 红外器，今日是金常规，使CT、有效的泥忍术成为也许。

引人注目的是直到最大部分有几年，在审计各种红外参数（如能量、频所部或振荡器粗大度）及其对腹水的制约特别才有了相其所的研究课题结果。可以声称，兼具极低能量和较少频所部 (1.8 J / 6 - 8 Hz) 的设置倾向于碎裂，而较少能量和极低频 (0.6 J /> 20 Hz) 亦会避免石头“煤烟转化成”转化成。通过扭转振荡器粗大度可以其所该性凸显这些制约 。然而，只有通过其所该性开发设计出新更其所该性铽红外器才能实现这种设置。在此之前刚刚兴奋地等待有关适用原先开发设计的振荡器极低频铋红外用以泥的第一个流行病学数据 。

减少 URS 合理性的另一个举足轻重心理因素是如今锰钛诺套石篮的适用。在可省去的、；也的 Dormia 在此之后，在刚度 URS 的晚期适用了不锈钢性套石篮，当然刚刚就适用了都只性套石篮。缺点是极低刚度和潜在的痉挛。另一特别，今日的锰钛（锰钛诺）套石篮无自觉，适合于，可以用以 URS软美人。此外，套石篮的球形减小到 <1.5Ch，球形的减少，可以保持大肠软美人内有一定的冲洗流量。当前原先一代的大肠软美人不大部分兼具最少 270° 的更大的双侧偏转，而且由于兼具更多数量的紫外光，因此三幅像质量获得改善。适用这些内窥美人，可以进发大肠盂大肠盏管理系统的大多区域 。然而大肠软美人向前迈出新的一大步是开发设计了近似于 CCD 或 CMOS 芯片的倍数“尖端芯片”内窥美人，如此，显着改善的三幅像质量使腹水的手忍术后转化成疗时间减少了 30% [46]。与习惯乙太内窥美人（8.5 Ch. 与 7.5 Ch; 三幅 9.）来得，一个缺点是机动性稍低，厚度更大。除了用以腹水转化成疗外，倍数软美人还可以减少上尿东路尿东路上皮癌的诊疗灵敏度 。

三幅 9 乙太与倍数大肠软美人。

直到今日，电源的耐用性即使如此是大肠软美人的一个弊端。各种出新版物所调查结果大肠软美人可以适用的最少相差更大，这是有关大肠软美人适用生产成本当中最举足轻重的弊端。由于对维修价格以及对消毒质量的担忧避免了直到现在都只大肠软美人的的发展。在此之前零售商上有几种近似于倍数视频芯片的的都只大肠软美人 。虽然品质和灵活性良好，它们却是还无法超越习惯软美人的动态，来得之下是乙太内窥美人 。各有不同医院的生产成本/收入情况各有不同，一特别，适用都只大肠软美人兼具粗大时间比如说的占优，另一特别，生产成本多半极低于可省去的大肠软美人。最后但并非最不举足轻重的是，其所必需产生的环境废物。从这个角度看来看，最少均可省去的论者是比如说的。

六、偏向转化成疗

MET（药物排石法）这个字词大部分有年来不太可能在所有概要当中出新现了——基于大量随机研究课题。大多数妇科科护士将坦索罗辛与非甾体抗抑郁药联合适用 。2019年有一项来自英国的多一个当中心、比方说的研究课题，却无法看出新 MET 的任何占优 。这也许是由于入选为腹水， 5mm 的透过引荐。

七、防止

亚太地区尿石症的发病所部和患病所部刚刚下跌。干预性的转化成疗的频所部刚刚增极低。尿石症是社亦会和在经济上管理系统运行的重大负担。发病所部下跌的可能却是是；也中国文化当今社亦会生活的习惯，肥胖症、必需到爱国运动甚至人体内综合性征亦会促进尿腹水的演转化成成。即使如此，人体内弊端与营养不良常是腹水聚合的可能，然而，关的弊端却无法良好的审计的方法有。虽然在第一次腹水惨案时就提出新异议了防止腹水的一般蔬果促请，但根据 EAU 概要，妇科系腹水的极低危症状其所透过两次 24 足足肾脏样本透过人体内诊疗。虽然极低危腹水住院群体定义明确，但近乎无法任何事实常规来预测另一次的腹水惨案。

24 足足肾脏查阅的弊端像是去看牙医。生病之后，也常常必需提晚刷牙，即使这与现实不合理。这除此以外也符合于阳性反其所。这极为少有标志性，这就是解释24 足足肾脏查阅即使如此很紧迫的可能。有良好的迹象声称消炎主导作用和一些药理学方法有，即多半通过碱物和氢氯对乙酰氨基酚转化成疗的方法有，对防止结喊石有效。在降低住院风险特别兼具良好的效果。都有的是许多腹水症状的人体内检查和正常，而一些非腹水者，却看出新精神状态肾脏的结果。

更让人沮丧的是，自 1970 20世纪末期以来，近乎无法获得关于尿石症哮喘研究课题的其所该性知识。然而，很显著，单独的阳性反其所并无法成为明了尿腹水演转化成成的其所该两步。腹水并不是在常态肾脏当中演转化成成，正如几十年来所假设的那样，腹水的成分只有肾脏当中超过溶度积，才也许演转化成成腹水。

除此以外，有关 Randall 斑，看出新了基于大肠磷酸钙钙转化成原先演转化成成草酸钙腹水的机理；Evans 等人在紧接著之末期提出新异议并在大量学术著作当中透过了说明了，但发病机制还不很吻合。为了终于赢得与其他教育领域类似的紧迫重重，这里必需增极低来得之下是更其所该性医学方法有，如同妇科学的研究课题成果方法有。

三幅 10 介入性腹水转化成疗紧迫重重（杜塞尔多夫医学所大学）

八、2020年妇科腹水转化成疗

今日的尿石转化成疗在哪里，它将如何其所该性的发展？ 三幅 10 看出新了杜塞尔多夫妇科妇科所大学诊所介入转化成疗腹水的其所该性的发展。如果胃泥机的制造商终于不启动其所该的修改，ESWL 的下降却是是必然的。更其所该性极低频铽红外器不太可能并购，但振荡器 铋红外的转用，即使腹水小于 10 毫米，也可以减少 URS 的合理性，并成为 mini-PCNL 的其实即使如此。因此，RIRS的 腹水化学疗法很也许在将来成为大多数腹水的值得一提的是方法有。另一特别，在可预见的将来，有关大腹水的转化成疗，还无法替代 PCNL 的必需。

[Looking back on 50 years of stone treatment].[J]. Aktuelle Urologie, 2019, 50(2):157-165.（译文大部分供之外适用）