儿童和青少年精索水肿的治疗：保守还是干预？

精索很高血压在成人中会的发病领军很高达 14%～20%，主要是由于血管回流问题引起的精索蔓状血管丛的异常扩张。精索很高血压可以严重影响**变量（以外**密度，气息和形态），减少生殖器官量，引致生育问题。对于学童和成人精索很高血压的疗法，其实是该放任介入（动手术介入或放射疗法）还是等待判读，这是小儿泌尿外科学应用最有争议的话题之一。

既往的 Meta 研究显示，介入疗法成人精索很高血压对**变量有积极严重影响，并且缩减生殖器官量，这也称生殖器官逃跑病态土壤。「逃跑病态土壤」的判别并不一致，一般来说，是指在任何特病态的介入或判读后，左侧生殖器官的大小追上左侧生殖器官的大小。

然而，这些 Meta 研究都存在一些局限病态。为了愈来愈好的管理系统评论者介入措施对于学童和成人的精索很高血压的利弊，来自摩洛哥的 Selcuk 等人花钱了具体的管理系统综述和 Meta 研究，并将结果发表在 2018 年的 EAU（东欧泌尿外科理事会）上。

通过集成图表库初筛，按照合理的划入规范和排除规范，最终有 98 篇史料划入本次深入研究，以外 12 亦然随机对照试验（RCTs），47 亦然非随机对照深入研究（NRSs）和 39 亦然病亦然研究。共涉及到 16130 亦然学童和成人，其中会 RCTs 除此以外 1605 亦然病患者，NRSs 除此以外 9672 亦然病患者，病亦然研究除此以外 4853 亦然病患者。Meta 研究极少针对 RCTs 推论的结果开展。

RCTs 的研究结果

疗法事与愿违

事与愿违的判别是可变的，以外精索很高血压消失，生殖器官逃跑病态土壤和指标的提升。在 12 亦然 RCTs 除此以外 3 亦然深入研究并未具体年度报告。疗法事与愿违领军（判别为精索很高血压消失）在 87%～100% 中间。Podckamenev 等人更为了解禁动手术和泌尿管理系统动手术疗法精索很高血压病患者的结果。大约随访 6 个同月，两4组事与愿违领军相似。Shiraishi 等人更为了腹腔下和腹腔很高位动手术的结果。大约随访 38.2 同月，两4组均无复发，总事与愿违领军为 100 %。

介入的心肌梗死

一般以外囊薄膜肿大，生殖器官萎缩和其他心肌梗死，最常见的是囊薄膜肿大。有 4 亦然 RCTs 不曾年度报告心肌梗死。随访 6～85 个同月，精索很高血压术后囊薄膜肿大的发病领军为 0～12%，医学影像放大后动手术的发病领军最低，而解禁腹薄膜后动手术的发病领军较很高。有 2 亦然 RCTs 开展沿用平滑肌和不沿用平滑肌动手术的更为，Meta 研究反驳沿用平滑肌明显降低囊薄膜肿大领军 。

生殖器官量巨大变化和逃跑病态土壤

8 亦然 RCTs 记录了生殖器官量量度系数和（或）逃跑土壤领军。只有 4 亦然深入研究更为了精索很高血压患儿的生殖器官量，1 亦然深入研究更为了栓塞4组和判读4组的结果，3 亦然深入研究更为了外科动手术4组和判读4组的结果。这 4 亦然深入研究的 Meta 研究反驳，疗法4组的生殖器官量明显大于判读4组。

**变量的巨大变化

2 亦然 RCTs 记录了疗法4组和判读4组的术前和术后**平面图系数。Meta 研究注意到，疗法4组的**浓度明显很高于判读4组，大约差异为 2554 万/ml，但是两4组的运动学和形态学变量相近。

呕吐问题

精索很高血压疗法后呕吐的加重或复发极少在 2 亦然 RCTs 中会提及。Schwentner 等人路透社了泌尿管理系统精索很高血压结扎的结果，在随访结束时，两4组都有 2 亦然病患者持续呕吐，其中会 1 亦然自行加重。在 Shiraishi 等人的深入研究中会，术前阴部呕吐的学童术后均减缓病征，而 3 亦然术前无呕吐的病患者显现出来术后呕吐，并在随访 3～6 个同月内呕吐消失。

内分泌状态

2 亦然 RCTs 年度报告了术后学童的内分泌状态系数（胰岛素 LH，FSH 和荷尔蒙）。在 Moursy 等人的深入研究中会，除了判读4组的 1 亦然病患者因 FSH 下降和少弱**症需要动手术，其他病患者的 FSH 水大约正常。在 Yamamoto 等人的深入研究中会，在介入此后和随访 1 年后，疗法4组和判读4组的内分泌水大约正常。

生育力：不曾记录

47 亦然 NRSs 和 39 亦然病亦然研究的结果

疗法事与愿违

疗法事与愿违的判别巨大变化很大，有 24 亦然 NRSs 和 18 亦然病亦然研究并未判别。在 NRSs 中会，疗法事与愿违领军（判别为精索很高血压消失）在 88.2%～100% 中间，而在病亦然研究中会，疗法事与愿违领军在 85.1%～100% 中间。

相比较来看，只有 1 亦然 RCT 和 6 亦然 NRSs 更为了解禁动手术和泌尿管理系统动手术的结果。此外，在大多数深入研究中会，具体动手术入路也不似乎。因此，对于疗法精索很高血压，仍不似乎其实是解禁动手术愈来愈事与愿违还是泌尿管理系统动手术愈来愈事与愿违，也无法更为有所不同解禁动手术的疗法事与愿违领军的差异。

介入的心肌梗死

心肌梗死以外囊薄膜肿大，生殖器官萎缩，伤口感染，血肿，阴部尿毒症，附睾炎和肩痛。最常见的是囊薄膜肿大，发病领军为 0～29%。与 RCT 更为结果一致，在 NRSs 中会，沿用平滑肌动手术可以减少囊薄膜肿大领军。

生殖器官量巨大变化和逃跑病态土壤

22 亦然 NRSs 记录了生殖器官量量度系数和（或）逃跑土壤领军，17 亦然病亦然研究年度报告了这些图表。放射疗法4组的生殖器官逃跑土壤领军在 86%～100% 中间，泌尿管理系统动手术4组的比亦然在 77%-100% 中间，而比方说动手术4组的比亦然在 62.8%～97.1% 中间。

**变量的巨大变化

极少有 6 亦然 NRSs 和 6 亦然病亦然研究提及。在 NRSs 中会，大约随访时间为 17.6 同月到 10.6 年，所有变量在介入疗法后均有所缩减。在病亦然研究中会，精索很高血压结扎后**数量，气息和形态明显提升。

呕吐问题

有 3 亦然 NRSs 和 4 亦然病亦然研究反驳了介入引致的呕吐巨大变化。Keene 和 Cerrelline 路透社了 91 亦然 2 级和 3 级精索很高血压病患者外向硬化疗法的结果。所有术前呕吐的病患者均显现出来呕吐加重。在 Poddoubny 等人的病亦然研究中会，经过泌尿管理系统精索很高血压结扎，28 亦然术前呕吐的学童除此以外 26 亦然呕吐加重。

内分泌状态

3 亦然 NRSs 和 1 亦然病亦然研究记录了内分泌状态。在两亦然 NRSs 中会，术前和术后内分泌水平相近。然而，在 Cayan 等人的深入研究中会，大约荷尔蒙水平在医学影像腹腔下精索很高血压结扎后下降。

生育力

2 亦然 NRSs 和 2 亦然病亦然研究年度报告了生育力。Bogaert 等人注意到，外向硬化疗法的病患者有 78 % 生育领军，而判读4组是 85 %，大多数病患者并未显现出来生殖器官萎缩。因此推论结论，精索很高血压的介入并不能提很高生育力。然而，在 Cayan 等人的深入研究中会，286 亦然病患者接受医学影像精索很高血压结扎， 122 亦然病患者为判读4组。所有病患者生殖器官萎缩，疗法4组有 77.3 % 生育领军，而判读4组是 48.4 %，因此主张成人很高血压的介入疗法。

深入研究存在一些太少，如受到介入特病态的异质病态严重影响，缺乏生育力等长期图表，一些判别很高度可变。另外，青春期的**和成人正在生殖转变，他们的生殖器处于其发展之前，**平面图并未正常系数，因此能够对他们开展更为。

从上面的主旨可以看出，就生殖器官量和**浓度而言，有中会度证词表明精索很高血压介入疗法对学童和成人其所；就减少术后囊薄膜肿大发病领军而言，沿用平滑肌动手术优于非沿用动手术；目前的证词并未表明任何外科或置之不理新技术在疗法事与愿违领军方面有优越病态；关于生育力的长期结果仍然不曾知。

参考史料：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

出版人： 杨洁