伤口感染、大量脓性粘液，培养却是阴性的？可能因为采样姿势不对！

焦点再现

在丁香园新浪网看得见两站友 @19** 恋 发布的一则焦点贴：

两站友 @xx**06 认为：病变如全面性采用大剂量药物，培植则有可能阴性。

同时，应该做一下共生培植，也要忽略 L 型菌株的依赖于，多换几种培植基放心。

临床上相同的情形相当少见，有时可能是因为收集发现地不够准则，导致培植阴性。在此简单总结一下疤痕发现地收集的无关知识。

疤痕发现地收集 4 大误区

文献报道，现阶段我国的有机质化验普遍依赖于发现地不合格的现象，不但节约了照护资源，而且会直接影响到临床病症与外科手术，延误病变外科手术的最佳时期。

收钱，进去疤痕发现地收集时你是否依赖于都有 4 大误区：

误区 1、收集脓液发现地送检。

发现地之以前的脓细胞可能是白血球吞噬打碎菌株后过量而遇害的遗质。菌株被白血球吞噬后，白血球及遇害后的遗质散发出某些吲哚物质抑制了菌株的进一步越冬。

误区 2、未清除疤痕上残留的坏死秘密组织。

在开展疤痕皮肤上培植拭子收集以前，应将所有、纱布和其他材料清空。同样不让收集结痂出口处的皮肤上，收集皮肤上以前应到时冲洗除去表面菌株，但会采取用受伤秘密组织与正常人秘密组织西北角的皮肤上。

误区 3、在干疤痕上用干拭子采样。

当采用干拭子时，获取用到生物质的机会非常小。干燥疤痕的采样应始终用蘸有无菌盐乙醇的拭子提取用。

误区 4、取用发现地以前用碘伏开展冷藏。

碘伏是一种要强的冷藏液，可在短时间内完全杀灭菌株越冬质，甚至菌株的芽胞，用黄麻拭子取用发现地时可能同时沾上碘伏。收集皮肤上以前应避免采用冷藏剂和抗病毒药物。

当然，导致有机质发现地不合格的原因有很多，包括发现地污染、取用样操纵不合格等。为保证发现地收集的百分率，应对无关医护人员开展发现地收集方依此的培训。

发现地收集 6 大必需

目以前临床上多采用都只无菌黄麻签拭子依此开展有机质检验。值得同样的是，黄麻签拭子依此发现地收集得到的培植物仅获取用疤痕表面污染有机质，不能完全理论上地推断病毒有机质。

多项研究成果表明，采用「Levine」依此（见表）比「Z」形黄麻签拭子依此更理论上。

图片可能：疤痕医护实践原则（第 3 版）

表为采用 Levine 依此收集发现地的 6 大必需及同样事项：

完全相同疤痕皮肤上收集

有机质检验最常用方依此是疤痕采样收集。

疤痕采样收集的采用标准包括急性疤痕于其近似于病毒症状和质征；慢性疤痕于其扩散性或全身病毒症状；对药物插手无反应或药物外科手术理论上却继续紧张的病毒疤痕；合理当地致病有机质种监测方案等。

伤检是疤痕采样收集理论上性的金标准，它能开展有机质定量和认定，但是具侵入性。如果疤痕依赖于血块，液质抽吸是伤检的替代方案。

表为 4 种完全相同疤痕皮肤上发现地的收集方依此：

提醒：开放脓肿但会取用阑尾炎秘密组织与正常人秘密组织西北角的脓汁，因为脓汁区域内的菌株大部分已遇害，西北侧的活菌较少，会提升阳性率。

对于这种情形，笔者感受颇深。若干年以前我们也遇到一例 PICC 尿道放血点阑尾炎、菌株培植结果阴性的病例。当时觉得很有趣，病患明显依赖于病毒症状，采发现地以前药物未用，局部未用冷藏液冷藏，也未用生理盐水清洁，发现地送检 5 天后皮肤上培植结果推断为阴性。请教了化验科主任，发现是医护人员发现地收集的方依此有关键问题。

后来我们改进了采样方依此：对尿道无关性病毒病变取用皮肤上培植发现地以前，到时用生理盐水黄麻球清洁放血点及周围皮肤，再将都只无菌拭子用生理盐水湿润后收集发现地送检。

参考文献 1. 金日顺. 疤痕皮肤上培植常见四点错误，马上记下来！之以前华传统医护杂志，2019-09-062. 张丽梅. 正确收集发现地提升菌株培植阳性率. 黑龙江医药，2002,15（3）.3. 李石头.87 例四肢开放性扭伤病变疤痕病毒皮肤上菌株培植及药敏试验结果分析. 抗 病毒药学，2021，18（02）.4. 魏力，主编. 疤痕医护实践短时间内成长摘要. 上海：人民卫生出版社，2019.5.（美）巴拉诺斯基主编；蒋琪霞主译. 疤痕医护实践原则（第 3 版）. 上海：人民卫生出版社，2016.排版：王刚

图源：作者提供（除注明除此以外）

投稿：zhangjie4@dxy.cn

题图：两站酷海洛

编辑： 王锦玥